Eosinófilos bajos en la sangre.
La eosinopenia es un síntoma caracterizado por un bajo número de eosinófilos (un tipo de células sanguíneas) en la sangre periférica. Aunque puede variar, según los laboratorios y centros médicos, se considera bajo un número menor a 50-100 eosinófilos por mm3 de sangre.(1,2)
Las causas de eosinopenia pueden ser genéticas (muy poco probable) o como consecuencia de estrés, infección o medicamentos que disminuyen el número de eosinófilos en sangre. Los eosinófilos pueden concentrarse en el lugar objetivo de la infección o el alérgeno y por eso su nivel en la sangre periférica disminuye.(7,37)
Se diagnostica mediante un análisis de sangre en el que la cantidad de eosinófilos es inferior a 50-100 por picolitro de sangre (50-100 células/µL, 50-100/mm3 o 0.05·109/L-0.1·109/L).(1,2)
La eosinopenia, tanto primaria (genética) como secundaria (inducida por reacción a un medicamento o infección) no produce ningún síntoma reconocible.(8)
Por sí sola la eosinopenia puede no estar asociada a ninguna enfermedad. Sin embargo, cuando se presenta junto a otros síntomas (por ej. fiebre, nivel alto o bajo de otras células de la sangre), se asocia a enfermedades como infecciones, urticaria, asma, reacciones alérgicas, accidente cerebrovascular, deficiencia de inmunoglobulinas y trastornos autoinmunes.(9)
La eosinopenia solo indica que hay un nivel bajo de eosinófilos en la sangre pero, si no hay otros factores asociados (como un nivel anormal de linfocitos, neutrófilos o basófilos), no es suficiente motivo para la preocupación respecto a la salud de la persona.(8) Se da, por ejemplo, en la enfermedad COVID-19 causada por el coronavirus SARS-CoV-2.(10,12,13,14)
Una de las causas principales de que haya pocos eosinófilos circulando en la sangre periférica parece deberse a la concentración de dichas células en tejidos y órganos específicos (allí donde sea necesario debido a una infección bacteriana (24), vírica o por parásitos) que hace que se retiren del torrente sanguíneo.(7,37) Por lo tanto, la ausencia de eosinófilos en sangre puede ser engañosa, no indicando que hay ausencia de eosinófilos en el organismo sino todo lo contrario (que están activos, concentrados y actuando en zonas comprometidas).
Los medicamentos corticosteroides provocan una disminución de los eosinófilos y pueden causar eosinopenia si se administran en altas dosis.(17,19) Por lo tanto, podrían alterar los resultados del examen de sangre (también alteran los neutrófilos y los linfocitos), por lo que es un factor a tener en cuenta en la historia clínica del paciente, la admisión en emergencias y la posterior hospitalización.(3)
El estrés también puede resultar en eosinopenia, como consecuencia de la producción interna de corticosteroides (en las glándulas suprarrenales) y de epinefrina.(18)
Otros trastornos que pueden provocar eosinopenia son: inflamación de origen desconocido (34), pancreatitis aguda, hemorragia digestiva alta aguda (3), infarto agudo de miocardio (6), accidente cerebrovascular (5), hemorragia intracraneal traumática en niños (38), urticaria crónica (1), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (11), fiebre entérica (20), fiebre tifoidea (21), exantema (22), leptospirosis (23), fiebre de origen desconocido (25), infecciones biliares y urinarias (34,36), sepsis (16,39) o COVID-19 (enfermedad por coronavirus SARS-CoV-2).(10,12,13,14,15)
La eosinopenia fue identificada por primera vez por J. Zappert en el año 1893 como marcador de infección.(32) El médico alemán Viktor Schilling, a pesar de su pasado infausto por su ideología supremacista nazi (27), fue uno de los pioneros en el campo de la hematología (dio origen al hemograma) y dejó constancia en el año 1929 de que la eosinopenia podía utilizarse como un indicador de infección bacteriana.(26,28) Desde entonces se han realizado diversos estudios (3,24,29,36) confirmando y refinando dicha función de los niveles de eosinófilos bajos en sangre (junto con otras alteraciones en el recuento sanguíneo) como marcador barato, rápido y fácil para diferentes infecciones y enfermedades, así como para el triaje en casos donde es necesario considerar un mal pronóstico previo para la admisión de pacientes graves en UCIs colapsadas (por ejemplo por la enfermedad COVID-19).(15,40)
La eosinopenia unida a leucocitosis es un indicativo de gran precisión para diagnosticar infecciones bacterianas. Así, cuando en el hemograma se observa que hay menos de 40 eosinófilos por mm3 de sangre y más de 10000 leucocitos por mm3 de sangre, la especificidad y el valor predictivo positivo para infección bacteriana es del 100%.(29)
Como vemos, la eosinopenia puede ser útil, y a un menor coste que la prueba de procalcitonina, para prever posibles infecciones bacterianas y para hacer un seguimiento de pacientes con infecciones ya confirmadas.(30)(24) Para diferenciar las infecciones bacterianas de las virales se puede utilizar como marcador la proporción entre neutrófilos y linfocitos (NLCR).(33)
En un estudio reciente realizado en Japón se ha observado que, para fines de medicina interna general, la eosinopenia grave por sí sola (menos de 24 eosinófilos por mm3 de sangre) ya es un indicador significativo de infección en el torrente sanguíneo, aunque con una precisión limitada para el diagnóstico.(24)
La eosinopenia con valores inferiores a 40 eosinófilos/mm3 de sangre, junto con niveles de proteína C reactiva (CRP) superiores a 6mg/dl y niveles de ferritina inferiores a 500/µL parece ser un buen marcador para infecciones en pacientes con fiebre de origen desconocido.(25)
La eosinopenia grave (menos de 10 eosinófilos/mm3) es un indicador muy específico para sepsis (un síndrome potencialmente mortal causado por una reacción inmunitaria excesiva a una infección) en los servicios de urgencias.(16,36,39) Se ha observado una ligera correlación entre la eosinopenia y la duración de la hospitalización.(36,37) Permite pronosticar una mayor mortalidad tras la estancia hospitalaria en pacientes críticos que se hayan sometido a cirugía vascular.(37) La aparición de eosinopenia en los análisis de sangre se puede utilizar asimismo para diferenciar la meningitis bacteriana de la aséptica en niños.(35)
Otros estudios, sin embargo, ponen en duda que la sensibilidad y especificidad de algunas de estas pruebas para diagnosticar infecciones, por no establecer con claridad la diferencia entre los tipos de infección (bacteriana, viral, parasitaria), por no tener en cuenta la administración previa de corticosteroides o por la posibilidad de que existan otras enfermedades subyacentes que den lugar a estrés.(3)
Dado que la eosinopenia puede estar relacionada con la eosinofilia en tejidos y órganos específicos, es necesario determinar cuál puede ser la causa para aplicar el tratamiento correcto (que tendría como objetivo dicha causa). Por ejemplo, si la causa de la eosinopenia fuera solo el estrés podrían utilizarse medicamentos que disminuyeran los niveles del mismo. Si la causa fuera la administración de corticosteroides, se podría sustituir dicha medicación por otra o bien ajustar las dosis y evaluar la proporción riesgo/beneficio.
En cuanto a la causa por infecciones, la aplicación de la terapia antimicrobiana correcta (antibióticos, antiparasitarios) daría como resultado una resolución rápida de la eosinopenia.(30)
Se conoce como eosinopenia a la detección de eosinófilos en sangre a partir de una cantidad inferior a 50-100 células/mm3. Entre las causas más probables se encuentran las infecciones, el uso de corticosteroides, el estrés y diversos trastornos. Se asocia a alteraciones temporales de otras células blancas sanguíneas.
Aunque por sí sola no es motivo de preocupación, si se presenta junto a esas alteraciones debería evaluarse la causa. También puede usarse como indicador para infecciones si hay además elevación de los leucocitos por encima de 10000/mm3. Para otras enfermedades es necesario analizar otros criterios.
Es necesario descartar que toda eosinopenia (incluso si no presenta síntomas) no se deba a una retirada de los eosinófilos del torrente sanguíneo a tejidos u órganos que puedan estar afectados. El tratamiento de la eosinopenia pasa por establecer las causas y actuar sobre ellas.
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· Autor, editor y responsable: Guillermo Pérez. Credencial: Licenciado en Ciencias Biólogicas. Nivel: EQF Level 7. Reconocido por: Universidad de Sevilla. ISIC: 7210. Idiomas conocidos: es-ES, pt-BR, en. Trabajo: Biólogo colegiado. Miembro de: Colegio Oficial de Biólogos de Andalucía (COBA). Nacionalidad: Spain.
· Fechas de contenido. Creado: 23/06/2020. Publicado: 24/06/2020. Modificado: 24/06/2020. Última revisión: 24/06/2020. Versión de texto: 1.1.
· Audiencia. Nivel: Educación Secundaria y Universidad. Rango de edad: 16-. Tiempo de aprendizaje: 30 min. Descripción: Artículo sobre la eosinopenia.
· Accesibilidad. Modo de acceso: textual, visual, textOnVisual. Acceso gratis y family friendly. Interactividad: expositiva.
· Uso educacional: Enseñanza. Idioma: Español. Tipo de recurso: article, lesson, presentation.
· Categorización MESH: Enfermedades. Enfermedades hemáticas y linfáticas. Enfermedades hematológicas. Trastornos de los leucocitos. Eosinofilia.
· Identificadores. MeSH: D004802. Tree number: C15.378.553.231. Schema version: 5.0.
El contenido de este artículo ha sido revisado y certificado por un especialista en la materia (licenciado en Biología en la Universidad de Sevilla, colegiado en el Colegio Oficial de Biólogos de Andalucía).
Elaborado según los criterios de buena praxis del Ministerio de Sanidad y Consumo del Reino de España. El autor declara no tener ningún conflicto de intereses vinculado a este artículo.